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《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)的通知》

发布时间: 2020-03-09

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:

  为进一步做好新型冠状病毒肺炎病例诊断和医疗救治工作,我们组织专家在对前期医疗救治工作进行分析、研判、总结的基础上,对诊疗方案进行修订,形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。现印发给你们,请参照执行。各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用,加强中西医结合,完善中西医联合会诊制度,促进医疗救治取得良好效果。

   国家中医药管理局办公室  国家卫生健康委办公厅

                      2020年3月3日

 

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)

  2019年12月以来,湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎 疫情,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外多个国家也相继 发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人 民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管 理。通过釆取一系列预防控制和医疗救治措施,我国境内疫情 上升的势头得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解,但境 外的发病人数呈上升态势。随着对疾病临床表现、病理认识的 深入和诊疗经验的积累,为进一步加强对该病的早诊早治,提 高治愈率,降低病亡率,最大可能避免医院感染,同时提醒注 意境外输入性病例导致的传播和扩散,我们对《新型冠状病毒 肺炎诊疗方案(试行第六版)》进行修订,形成了《新型冠状病 毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。

  —、病原学特点

  新型冠状病毒属于8属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形 或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARS-CoV 和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病 毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,新 型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而 在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

  对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感,56°C 30分钟、乙醚、75%乙 醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒, 氯己定不能有效灭活病毒。

  二、流行病学特点

  (一)传染源。

  目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

  (二)传播途径。

  经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对 封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶 传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注 意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。

  (三)易感人群。

  人群普遍易感。    

  三、病理改变

  根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果总结如下。

  (一)肺脏。

  肺脏呈不同程度的实变。

  肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成;渗出 细胞主要为单核和巨噬细胞,易见多核巨细胞。II型肺泡上皮 细胞显著增生,部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞 内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿,可见单核和淋巴细胞 浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死,可出现 出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。

  肺内支气管黏膜部分上皮脱落,腔内可见黏液及黏液栓形 成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。

  电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠 状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新 型冠状病毒抗原阳性,RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

  (二)脾脏、肺门淋巴结和骨髓。

  脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少,灶性出血和坏死, 脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;淋巴结淋巴细胞数量较 少,可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T 细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。

  (三)心脏和血管。

  心肌细胞可见变性、坏死,间质内可见少数单核细胞、淋 巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎 症及血栓形成。

  (四)肝脏和胆囊。

  体积增大,暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞 浸润;肝血窦充血,汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润, 微血栓形成。胆囊高度充盈。

  (五)肾脏。

  肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物,肾小管上皮变性、脱落, 可见透明管型。间质充血,可见微血栓和灶性纤维化。

  (六)其他器官。

  脑组织充血、水肿,部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。 食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。

  四、临床特点

  (一)临床表现。

  基于目前的流行病学调查,潜伏期1-4天,多为3-7天。

  以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流 涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现 呼吸困难和/或低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综 合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障 碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程 中可为中低热,甚至无明显发热。

  部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻 等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。

  轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。

  从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者 病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。患有新型冠 状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近。儿童病例症状 相对较轻。

  (二) 实验室检查。

  1.一般检查

  发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计 数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌 红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应 蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、 外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

  2.病原学及血清学检查

  (1)病原学检查:釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、 痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型 冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准 确。标本采集后尽快送检。

  (2)血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病 3-5天后开始出现阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

  (三)胸部影像学。

  早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

  五、诊断标准

  (一)疑似病例。

  结合下述流行病学史和临床表现综合分析:

  1.流行病学史

  (1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例 报告社区的旅行史或居住史;

  (2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;

  (3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或 来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

  (4)聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校 班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。

  2.临床表现

  (1)发热和/或呼吸道症状;    ’

  (2)具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征;

  (3)发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常 或减少。

  有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条。

  (二)确诊病例。

  疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:

  1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;

  2.病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源;

  3.血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血 清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急 性期4倍及以上升高。

  六、临床分型

  (一) 轻型。

  临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。

  (二)普通型。

  具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。

  (三)重型。

  成人符合下列任何一条:

  1.出现气促,RR≥330次/分;

  2.静息状态下,指氧饱和度≤93%;

  3.动脉血氧分压(PaO2小写的)/吸氧浓度(FiO2)W300mmHg (lmmHg=O.133kPa)o

  高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对Pa02/Fi02 进行校正:PaO2/FiO2 x [大气压(mmHg) /760] 。

  肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者按重型 管理。

  儿童符合下列任何一条:

  1.出现气促(V2月龄,RR≥360次/分;2〜12月龄,RRN≥50次/分;1〜5岁,RRN≥40次/分;>5岁,RRN≥30次/分),除 外发热和哭闹的影响;

  2.静息状态下,指氧饱和度≤92%;

  3.辅助呼吸(呻吟、鼻翼扇动、三凹征),发紺,间歇性呼 吸暂停;

  4.出现嗜睡、惊厥;

  5.拒食或喂养困难,有脱水征。

  (四)危重型。

  符合以下情况之一者:

  1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;

  2.出现休克;

  3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

  七、重型、危重型临床预警指标

  (―)成人。

  1.外周血淋巴细胞进行性下降;

  2.外周血炎症因子如“-6、C反应蛋白进行性上升;

  3.乳酸进行性升高;

  4.肺内病变在短期内迅速进展。

  (二)儿童。

  1.呼吸频率增快;

  2.精神反应差、嗜睡;

  3.乳酸进行性升高;

  4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变

  快速进展;

  5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气 管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等), 有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)。

  八、鉴别诊断

  (一)新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上 呼吸道感染相鉴别。

  (二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别,尤 其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核 酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。

  (三)还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性 肺炎等鉴别。

  九、病例的发现与报告

  各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病 例后,应当立即进行单人间隔离治疗,院内专家会诊或主诊医 师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并釆集 标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时在确保转运安全前提下 立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密 切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进 行新型冠状病毒病原学检测。

  疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(釆样时间 至少间隔24小时)且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM 和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。

  十、治疗

  (一)根据病情确定治疗场所。

  1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定 点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可 多人收治在同一病室。

  2.危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

  (二)一般治疗。

  1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电 解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度 等。

  2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、 心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。 有条件者可行细胞因子检测。

  3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高 流量氧疗。有条件可釆用氢氧混合吸入气(H/O66.6%/33.3%)治疗。

  4.抗病毒治疗:可试用α-干扰素(成人每次500万U或相 当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入)、洛匹那 韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,疗 程不超过10天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那 韦联合应用,成人500mg/次,每日2至3次静脉输注,疗程不 超过10天)、磷酸氯壑(18岁-65岁成人。体重大于50公斤者, 每次500mg、每日2次,疗程7天;体重小于50公斤者,第一、 二天每次500mg。每日2次,第三至第七天每次500mg。每日1 次)、阿比多尔(成人200mg,每日3次,疗程不超过10天)。 要注意上述药物的不良反应、禁忌症(如患有心脏疾病者禁用 氯噌)以及与其他药物的相互作用等问题。在临床应用中进一 步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗 病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。 对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响 较小的药物,以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题,并知情 告知。

  5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其 是联合使用广谱抗菌药物。

  (三)重型、危重型病例的治疗。

  1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治 疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。

  2.呼吸支持:

  (1)氧疗:重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧,并及时 评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解。

  (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准 氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量 鼻导管氧疗或无创通气。若短时间(1-2小时)内病情无改善甚 至恶化,应当及时进行气管插管和有创机械通气。

  (3)创机械通气:釆用肺保护性通气策略,即小潮气量 (6-8mL/kg理想体重)和低水平气道平台压力(≤30cmHO)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤。在保证气道平台压W 35cmHO时,可适当釆用高PEEP,保持气道温化湿化,避免长时 间镇静,早期唤醒患者并进行肺康复治疗。较多患者存在人机 不同步,应当及时使用镇静以及肌松剂。根据气道分泌物情况, 选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查釆取相应治疗。

  (4)挽救治疗:对于严重ARDS患者,建议进行肺复张。 在人力资源充足的情况下,每天应当进行12小时以上的俯卧位 通气。俯卧位机械通气效果不佳者,如条件允许,应当尽快考 虑体外膜肺氧合(ECMO)。其相关指征:①在Fi02>90%时,氧 合指数小于80mmHg,持续3-4小时以上;②气道平台压≥35cmH0单纯呼吸衰竭患者,首选VV-ECMO模式;若需要循环 支持,则选用VA-ECM0模式。在基础疾病得以控制,心肺功能 有恢复迹象时,可开始撤机试验。

  3.循环支持:在充分液体复苏的基础上,改善微循环,使 用血管活性药物,密切监测患者血压、心率和尿量的变化,以 及动脉血气分析中乳酸和碱剩余,必要时进行无创或有创血流 动力学监测,如超声多普勒法、超声心动图、有创血压或持续 心排血量(PiCCO)监测。在救治过程中,注意液体平衡策略, 避免过量和不足。

  如果发现患者心率突发增加大于基础值的20%或血压下降 大约基础值20%以上时,若伴有皮肤灌注不良和尿量减少等表现 时,应密切观察患者是否存在脓毒症休克、消化道出血或心功 能衰竭等情况。

  4.肾功能衰竭和肾替代治疗:危重症患者的肾功能损伤应 积极寻找导致肾功能损伤的原因,如低灌注和药物等因素。对 于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质 平衡,在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等 补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)。其指征包括:①高钾血症;② 酸中毒;③肺水肿或水负荷过重;④多器官功能不全时的液体 管理。

  5.康复者血浆治疗:适用于病情进展较快、重型和危重型 患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方 案(试行第二版)》。

  6.血液净化治疗:血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌 流、血液/血浆滤过等,能清除炎症因子,阻断“细胞因子风暴”, 从而减轻炎症反应对机体的损伤,可用于重型、危重型患者细 胞因子风暴早中期的救治。

  7.免疫治疗:对于双肺广泛病变者及重型患者,且实验室 检测IL-6水平升高者,可试用托珠单抗治疗。首次剂量 4-8mg/kg,推荐剂量为400mg、0. 9%生理盐水稀释至100ml,输 注时间大于1小时;首次用药疗效不佳者,可在12小时后追加 应用一次(剂量同前),累计给药次数最多为2次,单次最大剂 量不超过800mgo注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。

  8.其他治疗措施:对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反 应过度激活状态的患者,酌情短期内(3〜5日)使用糖皮质激 素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1〜2mg/kg/日,应当注意 较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的 清除;可静脉给予血必净100ml/次,每日2次治疗;可使用肠 道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。

  儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋 白。

  患有重型或危重型新型冠状病毒肺炎的孕妇应积极终止妊 娠,剖腹产为首选。

  患者常存在焦虑恐惧情绪,应当加强心理疏导。

  (四)中医治疗。

  本病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾“之气, 各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下 列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量,应当在医师指导下 使用。

  1.医学观察期

  临床表现1:乏力伴胃肠不适

  推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

  临床表现2:乏力伴发热

  推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风 解毒胶囊(颗粒)

  2.临床治疗期(确诊病例)

  2.1清肺排毒汤

  适用范围:结合多地医生临床观察,适用于轻型、普通型、 重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

  基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g (先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴 胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫蒐9g、冬花9g、射 干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、着香9g。

  服法:传统中药饮片,水煎服。每天一副,早晩各一次(饭 后四十分钟),温服,三副一个疗程。

  如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚 者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发 热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二 个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据 实际情况修改处方,症状消失则停药。

  处方来源:国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公 室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使 “清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020) 22号)。

  2.2轻型

  (1)寒湿郁肺证

  临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧憋 气,纳呆,恶心,呕吐,大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红, 苔白厚腐腻或白腻,脉濡或滑。

  推荐处方:生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、 草蘭子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、蕾香15g、佩兰 9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、 焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。

  服法:每日1剂,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次, 饭前服用。

  (2)湿热蕴肺证

  临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌 肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脱痞, 无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便澹或大便黏滞不爽。舌淡 红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。

  推荐处方:槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄苓10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g\青蒿10g (后下)、苍 术10g、大青叶10g、生甘草5g。

  服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

  2.3普通型

  (1)湿毒郁肺证

  临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀, 便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。

  推荐处方:生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生蕙茂仁 30g、茅苍术10g、广蕾香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草 30g、干芦根30g、草蘭子15g、化橘红15g、生甘草10g。

  服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

  (2)寒湿阻肺证

  临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠 乏力,胸闷,月完痞,或呕恶,便澹。舌质淡或淡红,苔白或白 腻,脉濡。

  推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、蕾香10g、草 果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

  服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

  2.4重型

  (1)疫毒闭肺证

  临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘 憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短 赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

  推荐处方:化湿败毒方

  基础方剂:生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、着 香10g (后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯 苓15g、生大黄5g (后下)、生黄芷10g、葺]子10g、赤芍10go

  服法:每日1〜2剂,水煎服,每次100ml〜200ml, 一日2〜 4次,口服或鼻饲。

  (2)气营两燔证

  临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谑语神昏,视物错督, 或发斑疹,或吐血、蛆血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉 沉细数,或浮大而数。

  推荐处方:生石膏30〜60g (先煎)、知母30g、生地30〜 60g、水牛角30g (先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹 皮15g、黄连6g、竹叶12g、草房子15g、生甘草6g。

  服法:每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药, 每次100ml〜200ml,每日2〜4次,口服或鼻饲。

  推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射 液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体 情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射 剂可与中药汤剂联合使用。

  2.5危重型

  内闭外脱证

  临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏, 烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

  推荐处方:人参15g、黑顺片10g (先煎)、山茱萸15g,送 服苏合香丸或安宫牛黄丸。

  ■ 出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄5〜 10go出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况下,可 用生大黄5〜10g和芒硝5〜10g。

  推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射 液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。 功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状 联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

  注:重型和危重型中药注射剂推荐用法

  中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨 证调整的原则,推荐用法如下:

  病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml 加喜炎平注射液100mg bid,或0.9%氯化钠注射液250ml加热 毒宁注射液20ml,或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液 40ml bid

  高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液 20ml bido

  全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0。 9%氯化钠注 射液250ml加血必净注射液100ml bid。

  免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生 脉注射液20〜60ml bido

  2.6恢复期

  (1)肺脾气虚证

  临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力, 便澹不爽。舌淡胖,苔白腻。

  推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄茂30g、 炒白术10g、茯苓15g、蕾香10g、砂仁6g (后下)、甘草6g。

  服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

  (2)气阴两虚证

  临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差, 低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。

  推荐处方:南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子 6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、 生甘草6g。

  服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。 十一、出院标准和出院后注意事项

  (一)出院标准。

  1.体温恢复正常3天以上;

  2.呼吸道症状明显好转;

  3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;

  4.连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(釆 样时间至少间隔24小时)。

  满足以上条件者可出院。

  (二)出院后注意事项。

  1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系, 共享病历资料,及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地 居委会和基层医疗卫生机构。

  2.患者出院后,建议应继续进行14天的隔离管理和健康状 况监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减 少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外 出活动。

  3.建议在出院后第2周和第4周到医院随访、复诊。

  十二、转运原则

  按照国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病 例转运工作方案(试行)》执行。

  十三、医疗机构内感染预防与控制

  严格按照国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染 预防与控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防 护中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的要求执行。